Туберкулезная интоксикация у детей и подростков

Первичная туберкулезная интоксикация у детей

Туберкулезная интоксикация – форма туберкулеза, развивающаяся в результате первичного контакта с микобактериями. Причинами интоксикации являются прямой или опосредованный (через посуду, полотенца, зубные щетки) контакт с больным активной формой болезни. Чаще болеют дети и подростки. Доля этой патологии в общей структуре первичных форм заболевания не превышает 12%. Диагноз ставится только при выраженной положительной реакции Манту.

Симптомы

Заболевание отличается неспецифической клинической картиной и отсутствием выраженных очагов инфекции в органах. Для картины туберкулезной интоксикации характерны общие симптомы инфекции и признаки аллергической реакции. Такие симптомы, как кашель, одышка, кровохарканье и боль в груди отсутствуют.

Ранняя интоксикация

Ранняя туберкулезная интоксикация – это начальный период болезни, развивающийся на фоне свежего (первичного) заражения микобактериями. Возможны следующие симптомы:

  1. Раздражительность.
  2. Постоянная головная боль.
  3. Расстройства сна (частые пробуждения в ночное время, неспокойный сон, трудность засыпания).
  4. Субфебрильная температура (не превышает 38ºC).
  5. Ночная потливость.
  6. Плохой аппетит.
  7. Быстрая утомляемость при умственной и физической работе.
  8. Снижение успеваемости в школе.
  9. Лимфоаденопатия (увеличение периферических лимфатических узлов). Становятся мягкоэластической консистенции. Чаще всего поражается сразу несколько групп лимфоузлов (подмышечные, шейные, паховые).
  10. Диспепсия. У детей возможны нарушения стула (запор или диарея) и боль в эпигастральной или околопупочной зоне.
  11. Увеличение печени и селезенки. Чаще наблюдается у людей худощавого телосложения.
  12. Узловатая эритема. На теле (чаще всего на нижних конечностях) образуются плотные узлы величиной до 4-5 см. Они располагаются глубоко под кожей. Наблюдаются боль и болезненность. Кожный зуд отсутствует. Через несколько дней происходит их разрешение с образованием участков уплотнения тканей. Начало появления узловатой эритемы сопровождается лихорадкой, ознобом, болью в суставах и общим недомоганием.

Первая стадия интоксикации длится около 4-6 недель. По ее завершении возникает вираж туберкулиновой пробы (впервые выявленная положительная реакция на введение туберкулина).

Хроническая интоксикация

Признаками хронической туберкулезной интоксикации являются:

  1. Постоянная усталость, не исчезающая при длительном отдыхе.
  2. Психоэмоциональные нарушения (раздражительность, плаксивость, неустойчивость настроения).
  3. Вегетативные расстройства (перепады давления, неустойчивый стул, частое сердцебиение, потливость).
  4. Нарушение сна.
  5. Сердечно-сосудистые расстройства (склонность к снижению артериального давления, шум в области сердца).
  6. Снижение массы тела.
  7. Увеличение сразу 6-9 групп лимфатических узлов.
  8. Частые воспалительные заболевания глаз (воспаление конъюнктивы и роговицы).
  9. Диспепсия.
  10. Отставание детей в физическом развитии.
  11. Периодическое умеренное повышение температуры.

Диагностика

При подозрении на туберкулезную интоксикацию у детей и подростков следует обратиться к врачу (педиатру). Затем пациента должен осмотреть фтизиатр, который знает все особенности патологии. Для уточнения диагноза и исключения другой патологии понадобятся:

  1. Сбор анамнеза. Позволяет установить основные жалобы, давность болезни и факторы риска.
  2. Физикальный осмотр. Проводятся перкуссия, пальпация и выслушивание легких и сердца.
  3. Внешний осмотр. Осматривают кожу и слизистые.
  4. Общий анализ крови. Выявляют лейкоцитоз (увеличение лейкоцитов в крови), ускорение СОЭ, увеличение эозинофилов, повышение лимфоцитов и сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
  5. Бронхоскопия.
  6. Компьютерная томография. Позволяет послойно изучить состояние мягких тканей.
  7. Бактериологическое исследование мокроты.
  8. Исследование смывов. Не выявляет микобактерий.
  9. Проба Манту. На хроническую интоксикацию указывает нарастание реакции на введение туберкулина через год после первой положительной пробы Манту.
  10. Диаскинтест.
  11. Микроскопия.
  12. Полимеразная цепная реакция.
  13. Рентгенография. Не выявляет очагов специфического (гранулематозного) воспаления легких в виде теней. Возможны усиление легочного рисунка и образование кальцинатов (солевых отложений).

Диагноз подтверждается по результатам лабораторных исследований. Дифференциальная диагностика проводится с другими инфекционными заболеваниями, туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов и первичным туберкулезным комплексом.

Лечение

Взрослых больных и детей, находящихся дома, в детском саду или школе, госпитализируют в противотуберкулезный стационар. Лечение туберкулезной интоксикации у детей и подростков преимущественно медикаментозное. Применяются следующие антибактериальные препараты:

  1. Стрептомицин (Стрептомицин-КМП). Используется в форме порошка, из которого готовится раствор для внутримышечного введения. Это антибиотик широкого спектра из группы аминогликозидов. Противопоказаниями к назначению лекарства являются непереносимость компонентов, миастения, облитерирующий эндартериит, тяжелая почечная и сердечно-сосудистая недостаточность, поражение 8 пары черепных нервов, нарушение церебрального кровообращения.
  2. Рифампицин (Макокс, Фарбутин, Римпин). Противотуберкулезное средство первой линии. Лекарство не назначается при непереносимости, инфекционном гепатите в анамнезе, желтухе и дисфункции почек. При патологии печени и истощении лекарство используют с осторожностью.
  3. Пиразинамид (Пиразинамид-Никка, Пизина). Противотуберкулезный препарат 2 ряда. Не назначается при дисфункции печени и повышенной чувствительности. Дозировка для детей и взрослых одинаковая. Препарат принимают внутрь после еды.
  4. Этамбутол (Этамбусин, Екокс, ЕМБ-Фатол 400). Назначается с 13 лет. Выпускается в форме таблеток. Антибиотик противопоказан при непереносимости, диабетической ретинопатии, помутнении хрусталика, неврите зрительного нерва, воспалении структур глаза, подагре и тяжелой почечной недостаточности.
  5. Изониазид (таблетки и раствор для инъекций).
  6. Комбинированные средства. К ним относятся Изокомб (назначается с 13 лет) и Фтизоэтам (с 12 лет).

Дополнением к основной терапии являются прием десенсибилизирующих (противоаллергических) средств и витаминов, полноценное питание, обильное питье, физиопроцедуры, дыхательные упражнения и санаторно-курортное лечение. После лечения больные подлежат диспансерному наблюдению.

Прогнозы

При своевременном и полноценном лечении прогноз благоприятный. Большинство больных выздоравливают. При отсутствии лечения или поздней диагностике могут развиться:

  • очаговый туберкулез;
  • диссеминированный туберкулез;
  • инфильтративный туберкулез легких.

Нередко поражаются другие органы (кишечник, головной мозг, глаза, кожа, кости).

Вацлав Изяславович / автор статьи
Самые продвинутые страны в лечении туберкулеза считаются США, Израиль, Германия, Канада. Самое безопасное лечение — народная медицина.
ProTuberkulez.info
Добавить комментарий